Napjainkban a planovalgus láb deformitása a traumatológia és az ortopédia egyik leggyakoribb problémája. Ez a patológia gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Idővel azonban előrehalad, és más ízületekben, valamint a gerincben változásokhoz vezet. Ez jelentősen rontja az életminőséget, sőt a boka-, térd-, csípőízületi arthrosisok, valamint a gerincbetegségek, görbületek kialakulását is előidézheti. Ezért nemcsak a planovalgus lábdeformitás azonnali diagnosztizálása fontos, hanem a kezelés azonnali megkezdése is. Ez megállítja a patológia előrehaladását. De a fejlődés végső szakaszában a helyzet csak műtéttel javítható.
Mi az a planovalgus lábdeformitás?
A láb plano-valgus deformitása a láb szerkezetének megváltozása, amelyben a hosszanti ív méretének csökkenése következik be a hátsó sípcsont izom inak működésének károsodása miatt. Ennek eredményeként a láb tengelye eltorzul. Ez a középső részének lesüllyedésével és a sarok kifelé fordulásával jár együtt úgy, hogy a belső része a támasztófelülethez csatlakozik. Más szóval, a lábfej befelé gördül, ellaposodik, és súlyos esetekben a lábak X-alakú görbülete figyelhető meg. Ez látható a sarkak közötti meglehetősen nagy távolság jelenlétéből, ha álló helyzetben veszünk, és a bokák egymáshoz érnek.
Különböző szerzők szerint hasonló probléma az emberek 15-58%-ánál fordul elő.
A Plano-valgus láb deformációja nemcsak kifejezett kozmetikai hiba előfordulásával, hanem számos szövődmény kialakulásával is tele van. Ezek a következők:
- A bursitis a láb ízületeinek szinoviális bursa gyulladása. Ezt a bőr kivörösödése kíséri az érintett ízület vetületében, duzzanat, fájdalom, amely mechanikai hatás hatására felerősödik.
- Arthrosis - degeneratív-dystrophiás elváltozások a porcszövetben, amelyet elvékonyodása és fokozatosan növekvő fájdalom kísér. Ezt követően az osteophyták képződését figyelik meg a csontok ízületi felületein, amíg azok összeolvadnak egymással és immobilizálják az ízületet. Plano-valgus lábdeformitás esetén az arthrosis nemcsak a láb ízületeit érintheti, hanem a boka-, térd- és csípőízületeket is.
- A saroksarkantyú a talpi fascia túlzott megnyúlásának és a sarokcsont oldalán kialakuló kiemelkedésnek a következménye, ami járás közben éles fájdalomhoz vezet a sarok területén. Ezt gyakran az Achilles-ín gyulladása kíséri.
- Az osteochondrosis az intervertebralis porckorongok degeneratív-dystrophiás változásai, amelyek magasságuk csökkenéséhez vezetnek, és megteremtik a nyúlványok és csigolyaközi sérvek kialakulásának előfeltételeit.
- A gerinc görbülete - megnyilvánulhat a fiziológiai görbületek elmélyülésében (kyphosis, lordosis) vagy scoliotikus deformitás kialakulásában.
Okok
A betegség kialakulásának központi láncszeme a talus vízszintes és sagittalis síkban történő forgása (forgása). Ez a láb támaszpontjaiban bekövetkező változásokhoz és az ívek ellaposodásához vezet. Számos tényező közrejátszhat ebben, de rendkívül ritkán figyelhetők meg külön-külön. Leggyakrabban a plano-valgus láb deformációjának okai számos ok együttes hatásában rejlenek. Ezért a betegség oka lehet:
- veleszületett kötőszöveti rendellenességek;
- bármilyen típusú lapos láb progressziója;
- az alsó végtagok sérülései, különösen a láb csontjai és szalagjai;
- csontritkulás, azaz a csontok kalciumtartalmának csökkenésével járó betegség, amely fokozott törékenységhez vezet;
- az endokrin betegségek, különösen a cukorbetegség, a hypothyreosis, valamint a terhesség és a menopauza során fellépő fiziológiai változások okozta hormonális egyensúlyhiányok;
- a túlsúly és különösen az elhízás jelenléte, amelyet a láb fokozott terhelése, valamint az izmok és szalagok túlfeszítése okoz;
- neurológiai rendellenességek, beleértve a gyermekbénulást, az agyi bénulást;
- angolkór;
- túlzott igénybevétel a lábakon, amiért hosszú ideig kell állni, járni vagy nehéz fizikai munkát végezni;
- helytelenül kiválasztott cipő viselése, azaz túl keskeny és/vagy magas sarkú cipő viselése, ami a láb terhelésének eloszlásához vezet;
- a láb rendellenességei.
Veleszületett fejlődési rendellenességek, valamint a láb örökletes hiperelaszticitása esetén a plano-valgus láb szinte azonnal a gyermek születése után magára vonhatja a figyelmet. De gyakrabban a patológiát diagnosztizálják, amikor a baba járni kezd. Az ilyen helyzetekben gyakran a rendellenességek gyorsan súlyosbodnak a rossz cipőválasztás, az elégtelen fizikai aktivitás, vagy éppen ellenkezőleg, a túlzott és nem megfelelő fizikai aktivitás következtében.
A legtöbb esetben a plano-valgus láb deformitása gyermekkorban alakul ki. Ha ebben az időszakban a rendellenességet nem észlelték és nem korrigálták, a betegség az embernél marad, és a jövőben előrehalad, ha kedvező feltételek alakulnak ki. Felnőtteknél a plano-valgus lábdeformitás leggyakrabban terhesség alatt vagy súlygyarapodás miatt súlyosbodik, ami általában mozgásszegény életmóddal jár.
A plano-valgus láb deformitás tünetei
A Plano-valgus láb deformitását a tünetek intenzitásának fokozatos növekedése jellemzi. Ezért, ha a patológia kezdetben csak kisebb kellemetlenségként jelentkezik, akkor a későbbi szakaszokban megnyilvánulásai akadályozhatják az aktív életmódot, vagy akár jelentősen megnehezíthetik az egyszerű mozgást. A betegséget a következők jellemzik:
- fájdalom a lábban, különösen a hátban, súlyosbodása hosszan tartó állás, járás vagy fizikai munka után;
- a boka duzzanata;
- fokozott fáradtság járás közben;
- tömörödés, tyúkszem kialakulása, bőrkeményedés és bőrfájdalom a kis lábközépcsontok fejének területén, amelyet súlyosbít a sarkú cipő viselése és a hosszan tartó fizikai aktivitás;
- A lábak X-alakú görbülete, amely idővel térdfájdalomhoz vezet;
- az első lábujj elmozdulása, ami fokozatosan a többi lábujjak változásához vezet (Hallux valgus);
- járászavarok.
Néha a betegeknek kiegészítő szezámcsontja van a scaphoid csont területén.
A Plano-valgus láb deformitása növeli a benőtt köröm valószínűségét. És az erős görbületű oldalirányú eltérése megváltoztatja a fennmaradó ujjak alakját. Ennek eredményeként meggörbülnek, karmok alakját veszik fel, és az ízületek megvastagodnak. Ezt kalapácsujj deformitásnak nevezik.
Ugyanakkor a metatarsophalangealis ízület területén az ízület növekedése is megfigyelhető, oldalsó felületén kallusz képződik, amelyet népiesen csomónak vagy csontnak neveznek. Ez nehézségekhez vezet a cipőválasztás során, és kényelmetlenné teszi a már meglévő cipők viselését.
Deformációs fokok
A láb plano-valgus deformációja során 4 szakaszt különböztetnek meg, amelyek mindegyikét bizonyos tünetek kísérik. Ezek a következők:
- 1. stádium – még mindig nincsenek csontdeformitások a lábfejben, de néha fájdalom jelentkezik a hátsó sípcsont ín területén, különösen hosszan tartó állás vagy járás után. Ezt bonyolíthatja tenosynovitis, azaz a sípcsont hátsó ínének gyulladása. És a sarok szöge a lábszár tengelyéhez képest legfeljebb 10-15 °.
- 2. szakasz – a láb enyhe deformációja, a sarokcsont 15-20°-kal elmozdul. Ugyanakkor nyugalmi állapotban, vagyis amikor az ember fekszik, a lábak normális formát kapnak. Mivel még nincs mereven rögzített deformáció, a gyógymasszázs ebben a szakaszban nagyon hatékony kezelési módszer. Ez azonban nem szünteti meg a konzervatív terápia egyéb eszközeinek szükségességét.
- 3. szakasz – a lábfej deformitása már rögzült. Ebben az esetben a hátsó láb ízületei már nem alkalmasak passzív mozgásokra. A sarok szöge a lábszár tengelyéhez képest 20-30°.
- 4. szakasz – a lábfej erősen deformálódott, teljesen lapos, megváltozik a bokaízület tengelye. A röntgen készítésekor és a képek kiértékelésekor a talus oldalirányú dőlése látható. Ez a deltoid ínszalag meghibásodásának közvetlen jele. A sarok eltérése a lábszár tengelyétől 30° vagy több.
Vannak fokos lapos lábak is. Diagnosztizálásukhoz röntgenfelvételek segítségével mérik a hosszanti ív szögét és az intermetatarsalis szöget, valamint az ív magasságát milliméterben.
A patológia hajlamos előrehaladni, különösen gyorsan olyan tényezők hatására, amelyek negatívan befolyásolják a láb állapotát (elhízás, nehéz tárgyak gyakori emelése és szállítása, hosszan tartó állás, nem megfelelő cipő stb.).
Diagnosztika
Ha a planovalgus láb deformitásának jelei jelentkeznek, fontos, hogy mielőbb forduljunk ortopédhez. És bár a vizsgálat eredménye alapján a betegség diagnosztizálható, az orvos mindig nagy figyelmet fordít a betegség történetére és a beteg életére. A felmérés során nyert adatok fontos információkkal látják el az orvost, amelyeknek köszönhetően nemcsak a deformitás okainak megállapítása, hanem az optimális kezelési terv elkészítése is lehetővé válik.
Fokozott figyelmet fordítanak a betegség tüneteire, előfordulásuk körülményeire, a progresszió jellemzőire. Az ortopédnak tisztáznia kell a fájdalom természetét, helyét és időtartamát, a neurológiai rendellenességek jelenlétét, a fizikai aktivitás korlátozásának meglétét stb.
Ezt követően ortopédiai vizsgálat szükséges. Ebben az eljárásban az orvos értékeli a tarsalis ízületek mozgékonyságát úgy, hogy felkéri a pácienst, hogy lábujjhegyen emelkedjen fel, passzív mozgásokat végez és egyéb vizsgálatokat végez. Az ortopéd is értékeli az állapotot:
- az alsó végtagok edényei;
- a láb és a láb bőre, hőmérséklete, a szőrzet eloszlásának jellege;
- mind a lábak, mind a lábak érzékenysége;
- az alsó végtagok izomtónusa.
Mindez segít meghatározni a plano-valgus lábdeformitás kialakulásának lehetséges okait és következményeit. Ez lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési taktika kiválasztását, amely az összes meglévő rendellenesség megszüntetésére irányul.
Ezenkívül a plano-valgus lábdeformitás diagnosztizálása során szükségszerűen műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket írnak elő a lábfej változásainak mértékének pontos meghatározására és a szükséges terápiás intézkedések természetének tisztázására. Ez:
- lábröntgen 3 vetületben;
- növénytan;
- podometria;
- UAC és OAM;
- Ízületek ultrahangja.
Nehéz diagnosztikai esetekben CT vagy MRI írható elő. Ezek modern módszerek a csontok és a lágyszövetek tanulmányozására, amelyek a legpontosabb és legrészletesebb adatokat szolgáltatják állapotukról.
Planovalgus lábdeformitás konzervatív kezelése
A planovalgus láb deformitásának kezelése szinte mindig a konzervatív, azaz nem sebészeti terápia kijelölésével kezdődik. Csak a betegség 3-4 stádiumában lehet azonnal sebészeti beavatkozást javasolni a betegeknek.
Tehát a lapos-valgus láb konzervatív kezelése mindig összetett. A következőkből áll:
- egyedi ortopéd talpbetétek használata;
- kényelmes vagy ortopéd cipő viselése;
- gyógyszeres kezelés;
- gyakorlati terápia;
- terápiás masszázs;
- kinesio taping;
- fizikoterápia.
Ezenkívül a betegeknek azt tanácsolják, hogy tegyenek intézkedéseket a fogyás érdekében, ha az elhízás jelei jelen vannak, és kerüljék a szűk cipő vagy magas sarkú viselését. Attól a pillanattól kezdve, hogy diagnosztizálják a plano-valgus lábdeformitást, csak kényelmes cipőt válasszon és viseljen, meglehetősen széles orrral és kényelmes széles sarokkal, legfeljebb 3 cm magas. Természetes anyagokból kell készülniük, és nem szoríthatják össze a lábat.
A teljesen lapos talpú cipők, például balettlapos, Crocs vagy Uggs szintén ellenjavallt.
Mindezek a módszerek a tünetek megszüntetésére, a betegek életminőségének javítására és a deformitás progressziójának megállítására irányulnak. A lapos-valgus láb teljes gyógyítása azonban csak akkor lehetséges, ha a rendellenességet gyermekeknél az 1. szakaszban diagnosztizálják.
Ha az egyik lábujj hallux valgus deformációja van, speciális ortézist írhatnak elő a megfelelő helyzetbe helyezés érdekében.
Minden betegnek meg kell értenie, hogy a planovalgus lábdeformitás lefolyását negatívan befolyásolják:
- dohányzás;
- krónikus betegségek jelenléte, amelyek csökkentik az immunitást;
- az orvos ajánlásainak megsértése a fizikai rendre, a cipőválasztásra stb.;
- hipotermia és túlmelegedés;
- egyéb ortopédiai rendellenességek jelenléte, amelyek negatívan befolyásolják a láb biomechanikáját;
- csontritkulás;
- fertőző betegségek.
Ezért a betegeknek kerülniük kell ezeket a tényezőket a terápia hatékonyságának növelése érdekében. Ezenkívül, ha a konzervatív kezelés megkezdése és az orvos által előírt teljes intézkedéscsomag végrehajtása után 3 hónappal a betegek továbbra is fájdalmasak, és nincs pozitív dinamika, ez ok lehet a műtét kérdésének megfontolására.
Egyedi ortopéd talpbetétek és cipők
Bármilyen fokú plano-valgus lábdeformitás diagnosztizálása során a betegeknek egyedileg készített ortopéd talpbetétet kell viselniük. A velük együtt szállított cipők helyett normál cipőbe kell őket helyezni, a patológia kialakulásának későbbi szakaszaiban pedig speciális ortopéd cipőkbe.
Tekintettel arra, hogy külön-külön a beteg bal és jobb lábfejének szerkezeti sajátosságai szerint készülnek, lehetővé teszik számukra az anatómiailag legmegfelelőbb pozíciót. Ez a kulcs a mozgások normál biomechanikájának helyreállításához, a láb fáradtságának, duzzanatának és fájdalmának megszüntetéséhez. Ezenkívül helyreállítják az ízületek normál tengelyét, ami jelentősen csökkentheti a szövődmények kockázatát.
A hagyományos sorozatgyártású ortopéd talpbetéteket plano-valgus lábdeformitások esetén nem használják.
Így az egyes ortopéd talpbetétek segítenek a láb terhelésének helyes elosztásában. Ez túlzottan ellazult izmok edzéséhez, a túlfeszített izmok ellazulásához vezet, azaz közvetlenül befolyásolja a lapos lábfej kialakulásának kiváltó okát.
Az első napokban 2-3 órán keresztül ortopéd talpbetéttel kell járnia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kezdetben kényelmetlenséget okoznak, mivel a lábat a megfelelő helyzetbe kell állítani. Fokozatosan növekszik a talpbetét viselésének időtartama, elérve a lehető maximumot. A legtöbb esetben a betegek megszokják őket, és 2 hét elteltével egész nap gond nélkül viselhetik.
Ha a talpbetét deformálódik vagy elhasználódik, cserélje ki újakra. Ehhez ismét fel kell vennie a kapcsolatot egy ortopéd orvossal, aki egyedi méréseket végez, és észrevételeivel elküldi a gyártásba.
Gyógyszeres terápia
A planovalgus lábdeformitás szövődményeinek hiányában a gyógyszeres terápia tüneti. Más szóval, célja a fájdalom súlyosságának csökkentése. Ebből a célból a betegeknek ajánlott alkalmanként NSAID-okat alkalmazni belső használatra szánt termékek vagy kenőcsök, gélek és krémek formájában. Segítenek gyorsan enyhíteni a fájdalmat és javítani a jólétet.
Gyógyszeres terápiát is előírnak, ha a lapos-valgus láb nemkívánatos következményei jelentkeznek. A következőkből állhat:
- kortikoszteroidok - súlyos gyulladás enyhítésére használják, jellemző a bursitisre stb.;
- azt jelenti, hogy javítja a vérkeringést - a láb pangásos folyamataira és a varikózis jeleinek megjelenésére írják elő;
- chondroprotectors - akkor írják elő, ha degeneratív-dystrophiás változások fordulnak elő az ízületekben stb.
Gyakorlóterápia
A fizikoterápia a planovalgus lábdeformitás kezelésének szerves része. Célja a sípcsont hátsó és elülső izomzatának, a peroneális izomcsoport és a gastrocnemius erősítése.
Minden beteg számára a szükséges gyakorlatokat egyénileg választják ki, figyelembe véve a kóros elváltozások mértékét, az életkort és egyéb tényezőket. Általában a következő gyakorlatokat írják elő:
- bármilyen hengeres vagy kerek tárgy, például sodrófa vagy labda görgetése a padlón;
- lábujjakon, majd a láb külső részein járni;
- ferde deszkán mászni;
- szobakerékpáron vagy mezítláb kerékpáron dolgozni;
- kis tárgyak megfogása és felemelése a padlóról a lábujjakkal;
- egy újság vagy törülköző megfogása és összehajtása, mint egy harmonika a lábujjaival;
- csúszó mozgások végrehajtása az egyik láb lábfejével a másik lábszárán;
- a „török” pozícióban ülve és felkelni onnan.
Az úszás nagyon jó hatással van a lábak állapotára. Ezért, ha a betegnek lehetősége van rá, ajánlott legalább heti 2-3 alkalommal ellátogatni a medencébe.
De az edzésterápiát szisztematikusan kell végezni. Ezért az órákat naponta kényelmes környezetben, rohanás nélkül kell tartani. Nem ártana levenni a cipőt és a lábával labdát gurítani bármikor, például amikor számítógépen dolgozik. Ez segít enyhíteni a stresszt a lábakban, és javítja a közérzetét.
Fizioterápia
A lapos valgus láb konzervatív kezelésének hatékonyságának növelése érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő. 2. vagy magasabb fokozatú lábdeformitás esetén javallottak, és nemcsak a betegség súlyosságát csökkentik, hanem terápiás hatást is kifejtenek.
A láb plano-valgus deformitása esetén olyan eljárások javasoltak, amelyek gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és ödémaellenes hatásúak. De csak akut gyulladásos folyamat hiányában indíthatók el. Általában ezeket írják elő:
- elektroforézis;
- mágnesterápia;
- diadinamikus terápia;
- UVT;
- az alsó láb és a láb izmainak elektromos stimulációja;
- ozokerit és paraffin alkalmazások;
- iszapterápia.
Kinezio taping
A kinesio taping az ortopédiai rendellenességek és a sérülések következményeinek kezelésének új módszere az orvostudományban, melynek során speciális rugalmas szalagokat ragasztanak a bőrre. Segítenek a szükséges izmok tehermentesítésében és mások támogatásában, valamint a terhelés helyes elosztásában a láb támasztópontjain. De ahhoz, hogy a ragasztás működjön, a szalagot felhelyező orvosnak jól ismernie kell a technikát és az anatómiát.
A szalagok hipoallergén anyagokból készülnek, és átlagosan 5 napig alkalmazzák. Bármilyen cipőt viselhet velük, sportolhat, zuhanyozhat stb. Semmilyen módon nem zavarja, és gyakorlatilag nem érezhető a testen. Ugyanakkor a szalagok anyaga lélegzik, ami kiküszöböli a bőrbetegségek kialakulásának kockázatát.
Terápiás masszázs
A plano-valgus láb deformitása esetén végzett masszázs célja az alsó végtagok izomtónusának normalizálása, az ízületek fejlesztése és a trofizmus javítása a vérkeringés aktiválásával. Így egy gyógymasszázs alkalmával az orvos nem csak a lábfejre és a talpizmokra, hanem a lábszár és a comb izmaira is figyel.
Általában évente 4 alkalommal ajánlott terápiás masszázst végezni, amely 15-20 alkalomból áll. Nekik köszönhetően a betegek állapotának érezhető javulása, a planovalgus lábdeformitás legzavaróbb tünetei megszűnnek, vagy legalábbis intenzitásuk csökken.
További bónusz egy speciális masszázsszőnyeg vásárlása. Manapság számos modell létezik, amelyek közül kiválaszthatja a megfelelőt felnőttek és gyermekek számára egyaránt. Ezeket a szőnyegeket különböző alakú domborulatok jellemzik. Ezért a mezítláb séta rajtuk segít edzeni a láb izmait és aktiválja a vérkeringést. Ez pozitív hatással van a lábak állapotára és növeli a planovalgus deformitás konzervatív kezelésének hatékonyságát.
Így a planovalgus láb deformitása gyakori ortopédiai betegség. Jelentősen csökkentheti az ember életminőségét, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet. Ezért fontos, hogy a lehető legkorábban diagnosztizálják a normától való eltérést, és átfogó kezelést végezzenek. De ha a plano-valgus lábfejet felnőttkorban diagnosztizálják, a konzervatív terápia csak segít megelőzni a deformitás előrehaladását. A betegség kezdeti formáiban azonban ez teljesen elegendő a normális életminőség helyreállításához és az aktív életmód vezetési képességének fenntartásához. Más esetekben, valamint ha a konzervatív kezelés hatástalan, a láb megfelelő anatómiája műtéti úton állítható helyre.